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CBL引入外科护理学教学中对医学生专业素质与能力培养的影响(恩施州卫生学校 常宪明)

发布时间:2016-04-05 09:41

 【摘要目的 加强护生专业素质与能力培养。方法 选取恩施州卫生学校2012护理衔接班240名护理学生为研究对象,将其分为实验组和对照组,每组120名学生。实验组采用案例讨论式教学法(case-based learning,CBL),对照组采用传统教学方法(1ecture-based learning,LBL),通过问卷调查和理论考试,比较两组教学效果,分析不同教学方法对学生综合能力的影响。结果 实验组护生外科护理学成绩及其对外科护理学学习相关指标的评价均高于对照组。结论 案例讨论式教学法能显著提高护生的临床逻辑思维能力、归纳分析能力、自学能力。激发其学习兴趣,锻炼了护生的口头表达能力,提高护生运用知识的能力,培养护生的团结协作精神,加强了师生间的互动,提高了护生解决问题的能力,有效实现医学理论知识与临床床知识的“双向渗透。

    【关键词】案例教学法;外科护理学;互动式教学;医学人才培养

 外科护理学教学应以培养学生临床思维能力为核心,教会学生在掌握医学基本理论知识的基础上,侧重于对外科患者的护理评估,发现患者的健康问题,提出护理诊断,制订护理目标及相应的护理措施,解决患者问题[1]。而案例教学法(case-based learning,CBL)强调以学生主动学习为主,教师进行引导、启发式教学,是培养学生多种能力和素质的极好途径[2]。为适应新时期高素质医学人才培养的要求,笔者在外科护理学教学中引入CBL,并不断积累实践经验,探讨其对医学人才培养的影响,旨在为创新医学人才培养模式提供一些有益的参考。

    1对象及方法

    1.1对象

 本校护理中专2012护理衔接(1)(2)班共120名护生作为实验组,引入案例教学;护理中专2012护理衔接(3)(4)班中120名护生作为对照组,仍按传统教学模式教学。均为初中统招生。两组学生年龄及入学成绩差异无统计学意义(P>0.05)。两组均由相同教师进行授课,选择同一教材(顾沛主编的全国高等教育自学考试指定教材《外科护理学》2008版。

    1.2研究方法

    1.2.1课程设置

 两组的课时总数相同,根据中职护理学专业培养目标和外科护理学教学大纲,将外科护理学课程课时安排为120学时,其中理论课程100学时,实践课程20学时。对照组全程采用传统教学方法(1ecture-based learning,LBL)逐章系统教授。即教师采用多媒体教学的课堂讲授结合课堂讨论等方法授课。按照定义、病因、病理生理、临床表现、治疗、护理措施顺序进行讲授。其课程总学时、理论学时和实践学时均按如上安排;实验组在外科护理学的教学中采用多媒体教学结合案例讨论式教学方法的课堂讲授。根据培养目标选择部分章节进行案例教学,其中简单易懂或非重点的章节,可安排学生自学。如泌尿系统结核病人的护理、肝脓肿病人的护理等章节。对于重要的疾病,教师可补充一些有关的新进展或阅读资料,帮助学生了解更多的学科前沿知识。其课程总课时设计为120学时,理论课程调整为80学时,实践课程为40学时。

    1.2.2 教学设计

根据教学内容的特点和教学目的选择设计了与外科护理学密切联系的15份典型临床案例,每份案例都有不同的侧重点,从不同的角度解决临床问题,通过有目的、有系统、分层次地对学生进行强化外科护理基本知识和基本技能训练教学,着眼于体现出整体护理理念,有利于巩固和深化所学知识。

    1.2.3 案例筛选

 教学中选择恰当的、有代表性的典型案例,使学生达到举一反三、触类旁通之效。筛选案例时,我们参照以下5个标准:①针对明确的教学目标;②案例选择遵循由简入难的原则,授课初期选择常见案例,后期选择较复杂综合案例;③案例简洁,但包含信息丰富。注重知识点之间的联系和逻辑关系,基础与临床知识的联系及学科间渗透,例如设置患者的临床诊断是否准确、存在哪些病理现象和病理过程、临床治疗依据是否正确、患者的护理要点以及如何进行病情观察等问题。④教师要注意案例中的疑点和情境的设置。要求学生不仅要谈出对问题的明确认识,而且要阐明自己之所以这样认识的理由和根据;⑤学生通过多种途径可以获得案例所涉及的知识内容。

    1.2.4 学生准备

在案例讨论课前一周,教师根据需要将筛选好的案例提前一周发给学生,让学生课前先阅读、理解、查阅相关参考资料和上网搜索相关内容。做好案例讨论时的发言提纲。

    1.3 案例讨论

 将实验组每班护生分成6个小组,由10名学生组成1个学习小组,共12个学习小组,在课堂上,教师先简单介绍案例,讲明要求后组织护生讨论,各组由组长负责组织,待充分讨论后每组选出一名中心发言人准备发言。教师随机让各组选出的中心发言人发言,其余学生进行补充。要求在讨论中每位护生从自己理解的角度提出护理问题并探讨解决方法;要保证良好的课堂氛围,在讨论中要注意掌握讨论的主线,控制好讨论时间,最后教师作总结和精讲,并将案例与教学内容有机融合,进一步讲解。

    1.4 考核和评估

    1.4.1 问卷调查

 学期课程结束后,向实验组学生发放调查问卷,了解其对课程教学和教师教学质量的评价。

    1.4.2 理论考试

 两组学生参加课程期末理论考试,考试方式和内容相同,均为闭卷考试,按照标准答案,由教研组全体教师统一评卷。从试题库中随机抽出一套完整试题,其中需要机械性记忆的知识点占80%;临床案例综合分析题占20%,主要考查学生综合运用知识的能力。由2~3名教师严格评阅试卷。

    1.4.3 统计学方法

数据采用均数±标准差(`X±s)表示。采用SPSS17.0统计软件包统计分析,计量资料采用两样本t检验。

   2结果

   2.1 实验组学生对自我及小组学习表现的评价详见表1。

  表1 实验组120名护生在CBL教学中对自我及小组学习表现的评价(n=120,%)

分类              评价指标                 赞成人数           反对人数

自我学习表现   查找资料认真                109(90.8)          11(9.2)            

发言积极                    100 (83.3)         20(16.7)           

个人观点明确                105(87.5)          15(12.5)               

与其他学生和教师合作好      107(89.2)          13(10.8)               

个人总体表现好              112(93.3)           8(16.7)                 

小组学习表现   学生认真查找资料            103(85.8)          17(14.2)                

学生积极发言                110(91.7)          10(9.3)               

小组围绕主题讨论            113(94.2)          15(5.8)                

学生间合作好                108(90.0)          12(10.0)               

小组整体表现好              115(95.8)           5(4.2)                 

    2.2 实验组120名学生在案例教学中对对外科护理学知识运用情况和提高综合能力的评价比较

  学生对在案例教学过程中的自我收获进行了评价。学生对在教学中自主学习能力提高、合作意识和能力增强等方面评价较高,而对文献检索和利用能力提高的评价上得分稍低。详见表2。

表2  实验组120名护生在CBL教学中对外科护理学知识运用情况和提高综合能力的自我收获的评价[n(%)]

分 类            评价指标                      赞成人数            反对人数

知识运用情况      加深印象                        110(91.7)            10(8.3) 

理解知识                         97(80.3)            23(19.7)

帮助记忆                        106(88.3)            14(11.7)             

知识运用                        103(85.8)            17(14.2)

知识外延                        104(86.7)            16(13.3)

自主思考                        105(87.5)            15(12.5)            

思维拓展度                      108(90.0)            12(10.0)

能力培养       自学能力提高                       102(85.0)           18(15.0)

 加深理解,激发学习兴趣             103(85.8)           17(14.2)

分析、解决问题能力                  99(82.5)           21(17.5)

学习效率提高                       101(84.2)           19(15.8)

临床逻辑思维能力提高               112(93.3)             8(16.7)

查阅和利用文献能力提高             107(89.2)            13(10.8)

综合归纳分析能力提高               111(92.5)              9(7.5)

沟通交流表达能力提高               113(94.2)              7(5.8)

增强团队协作能力                   109(90.8)             11(9.2)

    2.3 两组学生外科护理学教学期末测试成绩比较

表3 两组学生外科护理学教学期末测试成绩比较(`X±S)

类别     人数    卷面案例综合分析题    卷面总成绩

实验组    120      12.33±2.59 **      76.19±4.99**

对照组    120       9.91±2.13         70.86±5.04

**P<0.01vs对照组

    3讨论

两组外科护理学期末测试成绩(卷面案例综合分析题及理论考试卷面总成绩)比较提示CBL可帮助学生更好地掌握外科护理学知识;问卷调查结果也显示CBL对知识运用情况和多种能力培养明显有效,说明CBL可实现知识、能力、素质训练一体化,改善医学人才培养质量。

    3.1有助于临床思维能力的培养

    临床思维是医学教育的核心和重点,结合CBL是对临床思维能力培养的关键,“它在锻炼提高逻辑推理能力方面是一种理想的方法”[2]。CBL引入外科护理学的课堂教学,并结合课程的特点加以改进、灵活运用所学的外科护理学理论知识,选择典型临床案例开展教学,由教师组织和主持讨论,在教师的引导下,学生根据所提供的病史资料,围绕病人的护理诊断,问题和护理措施进行讨论,最后由教师总结。93.3%的学生认为CBL有助于临床逻辑思维能力的提高。它缩短了课堂与临床的距离,除了掌握一些常见病、多发病的相关知识外,更重要的是养成良好的临床思维习惯。有利于贯彻理论联系实际、基础与临床相结合的原则。通过案例分析,将外科护理学知识与相关学科知识融会贯通,强调了外科护理学知识的实用性,为学生临床课程学习及后续工作奠定良好基础。

    3.2有助于学生多种能力培养

CBL教学过程是师生互动,相互沟通、教学相长的过程,达到传授知识与开发智能相统一、教师的主导作用与学生的主体作用相统一的目的。案例教学,教师只扮演指导者角色,充分体现学生的主体作用,极大地调动其主观能动性,使学生参与进来,确定案例后,每组学生自己组织查阅文献资料,组织讨论发言稿等。为解决实际问题,学生们常会主动与师生交流,潜移默化中加强了学生科学思维方式的训练,培养了自学、应用知识与创新知识等多种能力。通过这种互动式教学模式的学习,分别有85.8%、84.2%、85%、82.5%、89.2%、93.3、92.5%、94.2%、90.8%的学生认为有助于激发学习兴趣、提高学习效率、培养自学能力、分析解决问题能力、查阅利用文献能力、临床逻辑思维能力、综合归纳分析能力、沟通交流表达能力和增强团队协作能力。

CBL教学促使学生主动加入到案例问题的讨论中,如课前查阅文献资料所收集的资料必须与本问题相符,也启发了学生主动学习,使其有目的进行准备、思考和讨论,提高了学习效率,进而注重多学科知识的有机渗透。

    3.3 有助于知识、能力、素质训练一体化

 

知识、能力、素质之间的关系是辩证统一的关系[3]。根据中职教育的培养目标及其对学生知识、能力和素质的总体要求,培养的学生应具有以必需的专业( 业务) 理论知识为基础,以较强的专业技术应用能力为核心,以职业岗位变化需要的、自身赖以持续发展的基本素质或潜能作保障的稳定协调的知识能力素质结构。我们按照CBL课程教学设计了以“实用、会用、如何用和能用”四个教学标准,全面实施融“知识、能力、素质”为一体,进一步突出知识、能力和素质培养。在运用知识情况方面,分别有91.7%、80.3%、88.3%、85.8%、86.7%、87.5%、90.0%的学生认为有助于加深印象、理解知识、帮助记忆、知识运用、知识外延、自主思考、思维拓展度。在能力培养方面,培养了学生多种能力。在自我学习表现分别有90.8%、83.3%、87.5%、89.2%、93.3%的学生认真查找资料、积极发言、个人观点明确;与师生合作好、个人总体表现好;同时,在小组学习表现方面,分别有85.8%、91.7%、94.2% 、90.0%的学生在“查找资料认真、学生积极发言、小组围绕主题讨论、学生间合作好、小组整体表现好”。在耳濡目染中使学生具备了基本素质。包括基本技能,思维能力,最终达到提升自我品质,从而使知识和能力更好地发挥作用,促进知识和能力的进一步扩展和增强。

    3.4有助于师生转变学习观念

CBL教学对师生提出了更高的要求,从师生座谈反馈意见看,对教师来讲,CBL对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心的要求很高。要求教师做到:“典型病例选择要有针对性、问题设计要有目的性、时间安排要有合理性”。尤其是CBL教学引导、组织、归纳总结时,教师需提前做好详备工作[4]。课程改革的推进,必然要求教师转变角色。从知识的传授者转向学习的参与者、促进者和指导者;从传统的“教书匠”转向研究型、创造型和反思型教师;从单一型转向综合型教师[5]。首先教师要转变课程观、教学观。打破单一学科思维习惯,树立综合课程意识,充分调动教师各方面知识才能,培养学生综合素质,促进学生全面发展;从教学观来看,要转变向“从强调学科知识内容向获取综合知识的过程转变,从强调单纯积累知识向探求知识转变”,“强调不同学科、不同领域知识的内联外延、相互渗透和联系;对学生来讲,实施CBL教学法给传统的应试教育的学生学习观念带来很大冲击,学生普遍反映CBL教学学习压力大,但它对提高学生自学能力,尤其是培养学生获取、处理和运用信息的能力,逐渐形成良好的科学思维习惯,为今后的终身教育奠定了一定的基础。

    参 考 文 献

    [1] 王俊杰,马小琴.外科护理学教学中培养学生临床思维能力的探索[J].中国高等医学教育,2006,(4):78-79.

    [2]谭刚,覃能武,王振富,等.案例教学法在中枢神经解剖学教学中的应用[J].中华医学教育,2009,29(6):75-77.

    [3]刘迎春,熊志卿.应用型人才培养目标定位及其知识、能力、素质结构的研究[J].中国大学教学,2004,(10):56-57.

   [4]谭刚.综合交互式教学方法在局部解剖学实验教学中的应用与思考[J].中华医学教育,2013,33(2):243-246.

   [5]曾素林.从“单一型”走向“综合型”的教师角色转变探析[J].青年教师,2007,(2)

:47-48.